困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile)

困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile，簡稱CD菌)是一種革蘭氏陽性厭氧桿菌，會造成大腸發炎(Clostridium difficile infectio，CDI)，嚴重時會死亡。2010年曾是米國院內感染菌種第一名。

流行病學(米國資料)：2013年占院內感染10%，會延長2.8-5.5天的住院天數，每年耗掉10-49億鎂，死亡率介於5-16.7% (恐怖喔)

危險因子：使用抗生素、老人、最近住過院、使用PPI、化療、慢性腎病、管灌飲食

傳染途徑：接觸傳染；這細菌於糞便中排出，若接觸到病人糞便或遭汙染的環境物品，再摸摸自己的小嘴，就有可能得病 (上完廁所要洗手，沒事不要亂摸人家大便)

症狀：腹瀉、發燒、食慾不振、噁心、腹痛 (跟一般腸胃炎類似)

診斷：

1. 24小時內大於3次(含)腹瀉水便
2. 抓到CD菌(要用新鮮大便)或毒素、大腸鏡檢查、病理報告
3. 金標準(gold strandard)是要在有症狀的病人做大腸鏡發現偽膜(pseudomembranes)，而且在糞便中發現有毒性(toxigenic)的CD菌

圖片來自疫情報導

治療：要客製化

1. 停用現有抗生素，少數人這樣就好了 (很難，沒事打你抗生素幹嘛，頂多再換種抗生素打你)。風險係數分別為第三代cephalosporine 3.2倍、clindamycin 2.86倍；fluoroquinolones會增加BI/NAP1/027的機率
2. 使用metronidazole、vancomycin、fidaxomicin，口服效果比較好，至少治療10天
3. 吃別人大便(fecal transplants)：看起來效果還不錯，但還在實驗階段，而且長期安全性未知；主要針對複發個案
4. 手術切除部分大腸 
5. 吃益生菌，目前的證據看起來好像沒啥用
6. 監測lactate和WBC，lactate >45 mg/dL(5 mmol/L)和WBC >50,000 /mm3的話死得比較快 (其他病不也這樣？)

預防與控制

1. 洗手 (感控標準答案)，肥皂較優；酒精殺不死孢子，但可殺菌
2. 病人升格單人房，單獨享有聽診器和量體溫；不然就是同病相憐，把同病者"關"在一起
3. 限制訪客，除非你想散播細菌散播愛
4. 照顧病人戴手套、穿隔離衣 (不要學人家亂穿兔寶寶戴N95)
5. 病人出院後用漂白水加強環境消毒
6. 慎用抗生素 (廢話)

不建議的東東

1. 沒症狀的人不要亂驗，沒意義
2. 不用環境採樣，除非新台幣淹腳目 (送我，我可以幫你花)
3. 症狀好了就不要再檢驗了，雖然有些人可能會帶原(10-52%)，但跟復發無關 (沒事別桶人家屁屁)

Reference

1. 米國CDC
2. 洪羽屏等：困難梭狀芽孢桿菌國內外現況分析。疫情報導 2015; 31(4): 86-93
3. 楊佳鈴等：醫療院所內困難梭狀芽孢桿菌相關疾病的預防與控制。感染控制雜誌 2008;18:152-8.
4. 李蒨瑜等：糞便微生物移植(Fecal Microbiota Transplantation)於困難梭狀芽孢桿菌(Clostridium difficile)腸炎的應用。感控雜誌2014:24:26-32.
5. 商仕達等：困難梭狀芽孢桿菌相關腹瀉之臨床與藥物治療新進展。感控雜誌2013:23:181-190.
6. Diagnosis and treatment of Clostridium difficile in adults: a systematic review. JAMA. 2015 Jan 27;313(4):398-408.
7. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile 
8. Infection in Adults: 2010 Update by the Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) and the Infectious Diseases Society of America (IDSA). Infect Control Hosp Epidemiol. 2010 Jun;31(5):431-455.
9. Strategies to prevent Clostridium difficile infections in acute care hospitals: 2014 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Jun;35(6):628-45.

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