病毒性腸胃炎

病毒性腸胃炎是因為病毒感染，造成腸胃道吸收異常，引發嘔吐、水瀉、發燒、腹痛等症狀。根據世界衛生組織(WHO)統計，腹瀉占兒童死因(新生兒除外)第二名，顯示公共衛生與飲水對兒童的重要性。

依死亡兒童人數排名，前三名為印度(38萬)、奈及利亞(15萬)、剛果(9萬)，排行榜上多為第三世界國家。只是排名第九的中國大陸還算落後國家嗎？

腹瀉每年殺死80萬名五歲以下兒童，對營養不良的兒童更是主要死因，其中大部分為兩歲以下。腹瀉主要造成水分與電解質的流失，所以當營養不良時，會讓兒童死於嚴重脫水。

主要傳播途徑是因為水源遭到大便汙染、人與人的接觸、食物衛生條件太差，簡單說就是公共衛生與個人習慣，這需要國家經濟與人民素質的進化後才能改善。

在醫療不足的地方，治療要補充水分、鋅、營養食品；在台灣，就交給偉大的健保吧！

腸胃炎引起的原因有許多種，從毒素、病毒、細菌、寄生蟲、胃腸構造問題都可能是引發因子；而引起病毒性腸胃炎的有下列幾種，常被稱之為『腸胃型感冒』或『胃流感』(不知道是誰發明的，雖然一點科學依據都沒有，但淺顯易懂啊)

1. 諾羅病毒(Norovirus)
2. 輪狀病毒(Rotavirus)
3. 沙波病毒(Sapovirus)
4. 腺病毒(Adenovirus)
5. 星狀病毒(Astrovirus)

以下主要介紹諾羅病毒和輪狀病毒。

諾羅病毒(Norovirus)

諾羅病毒是一群RNA病毒，以前稱為類諾瓦克病毒Norwalk-like virus（NLVs）屬於人類杯狀病毒(Caliciviruses)家族中的一員

1. 所有的年齡層皆有可能遭受感染
2. 潛伏期18~ 72 小時不等，但通常是 24~48 小時
3. 有時會造成郵輪的感染，造成整船開回來，附上米國CDC的統計
4. 這也造成年初武陵農場富野度假村的集體感染

 傳染途徑：

1. 飲食汙染：食物遭受病毒汙染是造成集體感染最主要的因素，尤其是廚房或送餐人員一旦帶病毒，傳染力可是無遠弗屆啊！
2. 接觸傳染：這主要會造成家庭或人口密集機構(幼稚園/學校、安養/養護機構、身心障礙機構、醫院、郵輪、監獄)的傳染 (沒得病表示你不夠親密)
3. 飛沫傳染：這要更親密的接觸啊

症狀：平均持續1-2天，但也可能長到7-8天，與個人體質和飲食習慣有關。常見的症狀有：噁心、嘔吐、腹瀉、腹絞痛、發燒，倦怠、頭痛、肌肉酸痛

輪狀病毒(Rotavirus)

輪狀病毒是一種RNA病毒，屬於呼腸孤病毒(Renoviridae)家族中的一員

1. 1973年由澳洲Ruth Bishop教授發現的
2. 嬰兒和5歲以下的幼童腹瀉最常見的原因之一
3. 流行季節為每年 11 月到 3 月間，高峰期為 1 月份

傳染途徑：感染力很強，每ml有10隻病毒就會傳播，而病人大便中可能就含有數千萬隻病毒，所以大便完沒洗手是很恐怖的。主要也是經由飲食和接觸傳染，不過好發於五歲以下的兒童，尤其是六個月以下。

症狀：會持續數日，8天內可能還會有傳染力，個人體質和飲食習慣有關。
以腹瀉(嚴重會解血便)為主，但也有噁心、嘔吐、發燒，倦怠、肌肉酸痛。因病人多為兒童，會有脫水的危險，如欲哭無淚、口乾少尿、躁動不安等。
會重複感染，五歲前得到次數的機會如下圖，但症狀會逐次減輕。

分型：第四段RNA製造VP4 Glycoprotein，第九段RNA製造VP7 Protease-cleaved protein，由這兩段分類GXP[X]，目前有超過種組合，但流行分布因地區而異。

預防：除了靠衛生習慣外，可以依賴疫苗。目前台灣有兩種，看起來Rotateg好像比Rotarix好一點，雖然要吃三次比較貴一點，但應該是值得的 (可以跟MSD要廣告費嗎？)

總結

1.  雖然CDC的廣告是有些微區分，但對治療來說沒有差別啊
2. 小孩感染輪狀病毒，據歐洲的研究會損失父母2.3-7.5個工作日 (相信愛住院的台灣小孩會盧父母更久)
3. 染病期間會大量消耗尿布，約為平日的兩倍量
4. 治療以補充水分和電解質為主，台灣應該沒有小孩會被餓死
5. 要注意是否合併細菌或其他的腹瀉原因
6. 抗生素是無法殺死這兩種病毒的
7. 防治方法類似，附上CDC的標準範本

感管措施：

1. 醫療院所
1. 感染者移入單人病室、一般隔離病房或指定區域集中照護，並落實標準防護及接觸傳染防護措施
2. 接觸病人前後嚴格執行洗手措施
3. 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物、床單、被褥應立即更換，並採取適當的消毒方法；病人周圍的環境和物品表面，如：床沿、桌面可用稀釋漂白水擦拭
4. 有症狀的供膳者或照顧者，應立即停止處理食物或相關器具，有傳染之虞者應安排請假，至症狀解除至少48小時後方可恢復上班
5. 疑似群聚或群突發事件發生時，應儘速通報地方衛生主管機關。
2. 餐飲業者
• 注意食材及食品調理過程之衛生，包括餐飲從業人員手部衛生管理、生食熟食分開處理，避免交叉污染，以及貝類水產品熟食才安全等
• 發病廚工暫時停止從事餐飲工作，至症狀解除至少48小時後方可恢復上班
3. 家庭
• 照顧或接觸病人前後，應澈底洗手，減少家庭內感
• 學生或幼童生病時應請假在家休息，至症狀解除至少48小時後再恢復上學，避免造成校園內病原傳播風險
• 諾羅病毒患者避免前往醫院或照護機構探視親友，避免造成醫院或機構內傳播
• 病患嘔吐物及排泄物污染環境應以稀釋漂白水消毒處理
4. 漂白水稀釋方法 (CDC官方版以市售家用漂白水次氯酸鈉濃度5%計算)
• 0.1% (1,000ppm) 泡製方式：200cc漂白水 + 10公升清水中
• 0.5% (5,000ppm) 泡製方式：1,000cc漂白水 + 10公升清水中