重大手術前應停用「鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)」嗎？

重大手術前應停用「鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)」嗎？

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SGLT2i抑制腎臟近曲小管對葡萄糖的再吸收，導致尿糖排出，進而降低血糖，但同時會促使胰島素分泌下降、升高胰高血糖素，促進脂肪分解與肝臟酮體生成。 但在手術期間，禁食、手術壓力與胰島素需求變化會加劇這一代謝傾向，導致即使血糖不高，仍可能出現嚴重的酮症酸中毒。該併發症可造成顯著的臨床惡化、延長住院甚至死亡。

根據現有最高等級的實證醫學證據，重大手術前應停用SGLT2i。美國心臟學會與美國心臟協會(American College of Cardiology/American Heart Association) 2024年聯合臨床指引明確建議，canagliflozin、dapagliflozin、empagliflozin應於手術前至少3天停用，ertugliflozin則需停用4天，以降低手術前後代謝性酸中毒，特別是正常血糖酮症酸中毒(euglycemic ketoacidosis, EKA)的風險。美國退伍軍人事務部2023年指引亦有相同建議。[1][2][3]  

  

支持觀點：  

1. SGLT2i在禁食、手術壓力下可顯著增加euglycemic ketoacidosis風險，雖然發生率低，但一旦發生可導致嚴重併發症與延長住院天數。 [4][5][6]  

2. 多數國際與美國專業學會(如美國心臟學會、美國心臟協會)均建議預防性停藥。[1][2]  

  

反對觀點：  

1. 近期大型回顧性研究顯示，緊急手術患者即使未能停用SGLT2i，其術後酮症酸中毒風險並未顯著增加(平均治療效果差異0.2%，95% CI −1.7%至2.2%），且SGLT2i使用者術後急性腎損傷與30天死亡率反而較低。 [7][6]  

2. 停藥可能導致術前血糖控制不佳，增加手術部位感染、器官損傷等風險，且對手術流程造成困擾。[7]  

  

總結：主流臨床指引(如美國心臟學會/美國心臟協會)仍建議重大手術前停用SGLT2i 3-4天，如遇緊急手術，建議加強術前及術後血酮監測，並於恢復正常飲食且無酮症後再恢復SGLT2i治療。但最新實證顯示其實際風險增幅有限，未來指引可能會根據新證據進一步調整。[1][7][2][6]  

References

1. Thompson A, et al. J Am Coll Cardiol. 2024;84(19):1869-1969.

2. Rao SV, et al. J Am Coll Cardiol. 2025.

3. Burke B, et al. Washington, DC: Department of Veterans Affairs; 2023.

4. Stewart PA, et al. Anaesthesia. 2025;80(1):85-94.

5. Pagel PS, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2025.

6. Tallarico RT, et al. JAMA Surg. 2025;160(6):681-689.

7. Dixit AA, et al. JAMA Surg. 2025;160(4):423-430.

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